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乳汁分泌减少

乳汁分泌减少应该如何诊断?

  (一)病史

  根据产后大出血、严重感染及脑外伤、瘤、炎症等病史。

  (二)伴有以下周围靶腺功能低下的表现

  1.性腺功能减低:闭经

  2.甲状腺功能减低:怕冷、皮肤干燥反应迟钝,动作迟缓、声音嘶哑等。

  3.肾上腺皮质功能减低:乏力食欲缺乏直立性低血压低血糖等。

  4.PRL缺乏:乳汁减少或无乳汁分泌。

  5.皮肤苍白,体毛、腋毛及阴毛稀少或缺如,生殖器萎缩,心动过缓

  (三)本症常出现以下多种腺体激素异常.

  1.垂体激素 血清GH、ACTH、PRL、FSH、LH、 TSH、MSH(促黑素细胞刺激素)水平均低。

  2.甲状腺激素 总T3(TT3,正常值为1.23-3.08nmol/L)、总T4(TT3,正常值为65156nmol/L)游离T3(FT3,正常值为 2.0-9.5SPmol/L)游离T4(FT4,正常值为9.5-25.5pmol/L(正常值为 l-10 mU/L,放免法)偏低。

  3.肾上腺皮质激素水平降低,包括

  (1)血浆皮质醇:正常值上午 8时 275.9+66.2 nmol/L、下午4时 129+52.4 nmol/L/L。本症降低。

  (2)尿17-KS:正常成人,男28.4-μmol/d,女20.8-34.6μmol/d本症降低。

  (3)尿17-OHCS:正常成人,男25.1-41.3μmol/d,女22.3-33.3μmol/d,本症降低。

  (4)尿游离皮质醇:正常值为206.9+44.1nmol/d,本症降低。

  (5)性腺激素:血及尿的雌二醇(E2孕酮(P)水平低下。

  (6)功能试验

  ①ACTH兴奋试验:ACTH 25U溶于5%葡萄糖液500 ml内静脉滴注,维持 8 h,连续 2 d,滴注前及后分别检测血浆皮质醇及24 h尿 17-OHCS、17-KS,本病者显示呈延迟反应。

  ②甲毗酮(Su-885)试验:服甲毗酮500-750 mg,每4 hi次,连服6次,月药前及后分别检测尿17-0HCS。服药后尿的17-OHCS无明显升高,提示ACTH储备功能不足(对疑有肾上腺皮质功能减退衰弱者,禁做此试验人

  ③TRH兴奋试验:TRH 33μg静脉注射前及后30 min、60 min,TSH、PRL或 GH上升不明显有助于诊断垂体功能减退(正常人TSH上升>10 mU/L)。

  ④促性腺激素释放激素(Gonadotropin Re-leasingHormone,GnRh)兴奋试验:FSH、LH水平无明显升高。

  ⑤氯丙嗪试验:氯丙嗪25mg肌肉注射,血清PRL无明显升高(正常人升高2-3倍).

  ⑤阴道涂片细胞学检查:显示激素水平低下。

  (四)X线、CT、MRI检查

  可发现脑肿瘤等。