结核中毒应该如何诊断？

　　临床表现

　　本病好发于青壮年，一般起病缓慢，临床表现多种多样，轻者可无任何症状，仅在体检时被发现.有症状者，主要表现为两大类症状:

　　全身症状(结核中毒症状)

　　表现为午后低热、盗汗、食欲不振、乏力、消瘦、女性月经失调等.

　　呼吸道症状

　　①咳嗽肺结核咳嗽多为干咳，合并细菌感染时可出现痰量增多或见黄痰.

　　②咯血痰中带血或咯少量鲜血，严重者可大咯血.

　　③胸痛为胸膜壁层受累表现，咳嗽或用力呼吸可使其加重.

　　④呼吸困难因肺组织大面积受累或大量胸腔积液、气胸等影响肺通气和换气功能，机体缺氧而出现呼吸困难.

　　体征

　　早期多无明显体征.如果病变面积较大，则患侧呼吸运动减弱，病变处叩诊浊音，听诊呼吸音减弱或闻及少量小水泡音.当有胸腔积液、气胸、胸膜粘连时有相应的体征出现.

　　分型和分期

　　1.分型根据X线表现分为5种类型:

　　①原发型肺结核(Ⅰ型)

　　多见于儿童，是肺结核中最轻微的一种，由于病情轻，因此临床症状、体征均不明显.预后良好.

　　②血行播散型肺结核(Ⅱ型)

　　又分为急性、亚急性和慢性血行播散型肺结核.此型结核，尤其是急性粟粒型肺结核临床症状严重，可出现高热、咳嗽、呼吸困难等症状，甚至并发结核性脑膜炎等，由于透视下难以发现，因此，极易误诊.

　　③浸润型肺结核(Ⅲ型)

　　成人最多见，临床有不同程度的结核中毒症状和肺部症状.但也可无明显症状，尤其是老年性肺结核病人多数症状缺乏，应引起注意.查体肺尖部可听到散在的小水泡音.

　　④慢性纤维空洞型肺结核(Ⅳ型)

　　现已少见，主要表现为反复出现并加重的结核中毒症状和严重的咳嗽、反复的大咯血，进行性加重的呼吸困难等，临床体征多样，最后多死于呼吸、循环衰竭.

　　⑤结核性胸膜炎(Ⅴ型)

　　临床上结核中毒症状多较轻微.主要表现为低度或中度的发热，胸闷憋气、呼吸困难以及胸痛等;胸腔积液时，查体可见患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱，触觉语颤减弱或消失，大量胸腔积液时可出现气管向健侧移位、叩诊实音，听诊呼吸音减弱或消失等.

　　分期

　　(一)进展期

　　应具备下述一项：新发现的活动性病变;病变较前恶化增多;新出现空洞或空洞增大;痰菌阳性

　　(二)好转期

　　具有以下一项为好转：病变较前吸收;空洞闭合或缩小;痰菌转阴

　　(三)稳定期

　　病变无活动性改变空洞闭合痰菌连续阴性(每月至少查痰1次)达6个月以上如空洞仍存在则痰菌素需连续阴性1年以上　　开放性肺结核是指肺结核进展期与部分好转期患者其痰中经常有结核菌排出具有较强的传染性故必须隔离治疗.