小肠扭转都要做哪些检查？

临床检查

　　（一）病史和临床表现大多数患者有腹部手术史、饱食后有剧烈活动史（做体力劳动或跑跳等）；有便蛔虫或腹部外伤史；另外，梅克尔憩室也有继发小肠扭转的可能。再结合典型的临床表现、体征及相关检查确诊并不困难，但有少数病例，特别是既往无腹部手术史、肠梗阻症状不典型或病史述说不清者诊断较困难。

　　（二）辅助实验室检查白细胞计数、电解质及酸碱平衡紊乱、体温升高等对小肠扭转诊断缺乏特异性。血清无机磷、肌酸磷酸激酶及其同工酶、D-乳酸升高对诊断肠管绞窄有帮助‘胡。

　　（三）特殊检查；．X线检查部分扭转者，早期可无异常发现，全扭转者可见十二指肠膨胀，空肠和回肠换位，或排列成多种形态的小跨度蜷曲肠袢等特有的征象。有时可见不随体位移动的长液面、假瘤征和咖啡豆征。

　　ＣＴ检查

　　近年来，随着CT的广泛应用和技术的进步，显示出比X线平片有更强的优势，尤其是螺旋CT可以获得连续层面图像，可以避免层面扫描中所致的小病灶漏查。小肠扭转者行螺旋CT检查，除了常见的肠梗阻表现以外，还具有以下特征：

　　“漩涡征”：为肠曲紧紧围着某一中轴盘绕聚集，形成CT上呈“漩涡”状影像。但有文献指出，“漩涡征”虽然高度提示肠扭转，但并非特异性。肠扭转的诊断不仅要有肠管走行改变的征象，还要有其伴行血管走行异常，因为肠扭转的同时，该段肠系膜内的血管必然也扭转‘，~9]。因此，诊断肠扭转应同时具备上述2方面的征象。单纯粘连性肠梗阻也可表现出“漩涡征”是因粘连的肠管受牵拉扭曲，而其肠管未发生旋转，该“漩涡征”为假“漩涡征”。为与肠扭转鉴别可行血管重组，观察肠系膜血管是否也形成“漩涡征”，或仅有扭曲征象。

　　“鸟喙征”：扭转开始后未被卷入“涡团”的近端肠管充气、充液或内容物而扩张，其紧邻漩涡缘的肠管呈鸟嘴样变尖。

　　肠壁强化减弱、“靶环征”和腹水：“靶环征”为肠壁呈环形对称性增厚并出现分层改变，为黏膜下层水肿增厚的征象，在判断有无发生绞窄方面，文献资料显示肠壁强化减弱的特异性为100%，“靶环征”为96 %[10l。以上3点可以作为判断有无发生肠管绞窄的依据。

　　肠系膜上动脉造影

　　通过对小肠扭转患者行肠系膜上动脉造影，可发现肠系膜上动静脉呈螺旋状征，回肠动静脉与空肠动静脉换位等特征性表现