泌尿道破裂应该如何诊断？

　　【病史采集】

　　1.根据致伤因素分为：

　　(1) 尿道内损伤：尿道注入化学药品，尿道器械损伤、尿道结石异物损伤;

　　(2) 尿道外损伤：骑跨伤、会阴外伤、骨盆骨折;

　　(3) 开放性损伤：枪伤、锐器贯通伤，切割伤。

　　2.根据损伤部位分为：

　　(1) 前尿道损伤：多见于骑跨伤，损伤在尿道球部;

　　(2) 后尿道损伤：多见于骨盆骨折，损伤在膜部。

　　【体格检查】

　　1.尿道疼痛，排尿时加剧;

　　2.尿道内出血;

　　4.尿外渗：前尿道破裂，尿外渗在阴茎、阴囊、会阴;后尿道破裂，尿外渗在膀胱外腹膜外间隙;

　　5.骨盆骨折合并后尿道断裂，直肠指诊可触及浮动和上移的前列腺;

　　6.试插导尿管，多不能进入膀胱;

　　7.必要时可摄X线平片或作尿道膀胱造影检查。

　　【诊断】

　　1.病史：仔细询问受伤经过，是骑跨伤还是挤压伤;

　　2.症状和体征：尿道损伤后有无血尿、排尿障碍、疼痛、血肿、尿外渗、尿潴留或休克等表现;

　　3.检查会阴、阴囊、有无淤斑、血肿和尿外渗;

　　4.肛门检查：直肠前壁是否饱满，直肠有无破裂;

　　5.导尿管插入情况，若尿道完合破裂，导尿管插至破裂处不能前进;

　　6.尿道膀胱造影。

　　尿道破裂可并发尿道周围脓肿和尿瘘。晚期由于纤维瘢痕的形成，可产生尿道狭窄。尿道损伤临床表现尿道损伤的症状取决于致损伤的病因，尿道损伤的程度、范围和伴发的其它脏器损伤情况。常见有：

　　(一)休克见于严重的损伤，尤多见于伴有骨盆骨折的后尿道损伤。

　　(二)疼痛受损伤处有疼痛，有时可放射到尿道外口。疼痛尤其于排尿时更为剧烈。

　　(三)尿道出血如损伤在尿道膜部的远端，即使不排尿时也可见尿道外口滴血。如损伤在后尿道，则出血多见于排尿时，于排尿前或后有少量血液滴出。

　　(四)排尿困难和尿潴留尿道完全断裂时患者有尿潴留。尿道挫裂伤时可因疼痛而致括约肌痉挛而有排尿困难和尿潴留。

　　(五)局部肿胀和瘀斑受伤处组织出现肿胀和瘀血。如尿道骑跨伤可于会阴部、阴囊处可见肿胀、明显瘀斑。

　　(六)尿外渗和尿瘘尿道全层裂伤后，当患者用力排尿时，尿液可由裂口外渗到周围组织中。一旦继发感染致蜂窝组织炎，出现脓毒血症。如不予及时治疗，可致死亡。如为开放性损伤，则尿液可从皮肤创口、肠道或阴道瘘口流出，最终形成尿瘘。