小肠危象容易与哪些症状混淆？

　　造血系统的改变应与慢性苯中毒、血小板减少症、缺铁性贫血以及感染、某些疾病(肝炎、脾功能亢进等)，某些药物和化学物质引起的血液学改变相鉴别。造血抑制现象在脱离照射后多数能得到恢复，脱离射线并积极治疗后，经久不愈的造血抑制，需考虑来自(或合并)其它原因的可能性。临床症状应与神经衰弱、内耳眩晕症、更年期综合征等疾病相鉴别。放射性白内障应与并发性(视网膜色素变性、高度近视眼等)、老年性、先天性及全身代谢有关的白内障等鉴别。

　　1、外周血象

　　(1)白细胞的变化规律表明疾病的发展阶段。在整个病程中，外周血白细胞数的变化有7个阶段。根据白细胞变化的过程，可预测疾病的发展。

　　1、增多;2、下降;3、顿挫回升;4、最低值;5、恢复;6、过度增多;7、恢复正常

　　(2)白细胞下降的速度及最低值可反映病情严重程度(表4)。

　　表4 各度骨髓型急性放射病人白细胞变化的参考数据

　　分度减少速度(×109/L・d)照后7d值(×109/L)照后10d值(×109/L)<1×109/L 时间(照后d)最低值(×109/L)最低值时间(照后d)

　　轻度　4.54.0　>3.0

　　中度<0.253.53.020～321.0～3.035～45

　　重度0.25～0.62.52.08～20<1.025～35

　　极重度>0.61.51.0<8<0.5<21

　　(3)出现粒细胞/淋巴细胞比例倒置者为中度以上，不出现者一般为轻度。

　　(4)除数量变化外，白细胞还出现形态变化。中性粒细胞可见核、浆空泡，胞浆中毒颗粒，核分叶过多，大型细胞或大型胞核，以及核棘突、核固缩、核溶解等。淋巴细胞可见核染色质浓集，核固缩、核碎裂、核分叶或双核，恢复期可见非典型淋巴细胞。

　　血小板的形态改变可见伪足消失，空泡变性，致密体(5-HT细胞器)减少，颗粒溶解等。恢复期可见巨型或异型血小板。

　　红细胞也有形态改变，如出现细胞大小不匀，异型和多染型性细胞，恢复期外周血中可见幼红细胞。

　　2、骨髓检查

　　(1)骨髓细胞分裂指数：早期检查骨髓细胞分裂指数(分裂细胞数/1000个骨髓有核细胞)亦有助于判断病情。正常男性骨髓细胞分裂指数平均为8.8‰(6.3‰～10.0‰)。受0.5～3Gy照射后第4天骨髓细胞分裂指数下降程度与照射剂量有明显相关。一般认为，照射后3～4天骨髓细胞分裂指数仍高于1.8‰者，可能为轻度放射病;下降至1.8‰～0.9‰者可能为中度;下降至0.8‰～0.2‰者可能为重度;下降至0者为极重度。

　　(2)骨髓象：病程中可每周检查1次骨髓象。骨髓象基本正常者为轻度放射病。照射后20～30天出现“骨髓严重抑制现象”，但程度较轻者为中度。照射后15～25天出现“骨髓严重抑制现象”为重度。照射后10天内即出现者为极重度。

　　3、生化检查

　　(1)血、尿淀粉酶含量增高：正常人血中淀粉酶含量为40～180u。腮腺受照射，血、尿淀粉酶含量可明显升高，且升高程度与照射剂量有关。切尔诺贝利核电站事故的伤情严重者，在照射后36～48小时升高至正常的10～100倍。

　　(2)尿中氨基酸排出增多：照射后尿中某些氨基酸的排出量增高，增加较明显的有脯氨酸、胱氨酸和色氨酸等。

　　牛磺酸是体内巯基化合物(如半胱氨酸、谷胱甘肽等)的代谢产物，是正常人尿中排出的氨基酸之一。照射后尿中排出量可高出正常值几倍，以照射后1～4天排出最多，且在一定范围内与照射剂量有关。

　　(3)肌酸排出量增加，肌酸肌酐比值增高：肌酸在肝内合成，在肌肉内转变为磷酸肌酸，大部分由尿排出，小部分脱水为肌酐由尿排出。照射后肌酸排出量增加，肌酐排出量比较恒定，故肌酸/肌酐比值增高。

　　(4)尿中DNA的分解代谢产物排出量增多：如脱氧胞嘧啶核苷(CdR)、β-氨基异丁酸(BAIBA)等照射后排出量都增加。