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门静脉积气

门静脉积气(portal venous gas，PVG)是指由于各种原因导致气体在门静脉及其肝内门静脉分支异常积聚形成的影像学征象，通常是通过腹部X线片诊断。常见于新生儿坏死性小肠结肠炎。新生儿坏死小肠结肠炎是以腹胀、呕吐和便血为主要临床表现，肠壁囊样积气为X线特征的一种严重疾病。90%发生于早产儿，同时伴有肠壁积气和门静脉积气者死亡率高达86%。... [全文阅读]

症状概况

病因检查诊断鉴别预防治疗缓解方法

　　(一)发病原因　　引起坏死性小肠结肠炎的原因尚未完全阐明，但一般认为是由多种原因联合所致，其中以早产和感染最为重要。　　1.早产早产是NEC的重要发病因素，因免疫功能差，肠蠕动差，加之出生时易发生窒息，造成肠壁缺氧损伤，使细菌侵入。　　2.感染感染是NEC的主要原因之一，大多为克雷白杆菌、大肠埃希杆菌、铜绿假单胞菌等肠道细菌。　　3.缺氧与缺血在新生儿窒息、呼吸疾病、休克等缺氧缺血情况时肠壁血管收缩，导致肠黏膜缺血缺氧、发生坏死，随着恢复供氧，血管扩张充血，扩张时的再灌注会增加组织损伤。　　4.喂养进食和交换输血都可增加肠壁的再灌注，成为诱发疾病的原因,导致肠道受细菌的侵 查看详细内容>>

　　腹部X线平片对本病诊断有重要意义。早期主要表现为麻痹性肠梗阻：小肠排列紊乱，充气明显，肠腔内可见多个液平，呈阶梯状。病情进展如肠内气体进入肠壁则出现肠壁囊样积气。肠壁间增宽，肠壁局部出现囊泡状或串珠状透亮区，浆膜下积气时可呈现线，弧状或环状透亮区，较重病例因肠内气体进入门静脉可见门静脉充气征：肝脏可见自肝门向肝内沿门静脉走行的条型或树枝状透亮影，严重者可见肠袢固定(肠坏死)气腹(肠穿孔)、和腹腔积液(腹膜炎)。肠壁囊样积气和门静脉充气征为本病的特征性表现。　　严重者常伴有重症感染、代谢性酸中毒和(或)呼吸性酸中毒、血小板和中性粒细胞减少、DIC等、因此血气分析，大便潜血及培养、血常规及培 查看详细内容>>

　　1.中毒性肠麻痹当原发病为腹泻或败血症时，甚易把NEC误诊为中毒性肠麻痹。但中毒性肠麻痹无便血，X线片上无肠壁间积气等。　　2.机械性小肠梗阻 X线腹片上，液面的跨度较大，肠壁较薄，无肠间隙增宽、模糊，无肠壁积气，再结合临床则易区别。　　3.肠扭转肠扭转时机械性肠梗阻症状重，呕吐频繁，腹部X线平片示十二指肠梗阻影像，腹部密度均匀增深，并存在不规则多形气体影，无明显充气扩张的肠曲。　　4.先天性巨结肠早期NEC表现为小肠大肠普遍胀气时应与先天性巨结肠鉴别。后者以腹胀、排便困难为主，无血便。X线动态观察腹部变化无肠壁积气征，结合临床较易鉴别。　　5.新生儿出血症生后2～5天可以 查看详细内容>>

　　治疗方案　　1、禁食　　疑似患儿禁食3天，确诊病例7―10天。重症14天或更长。待临床情况好转，腹胀消失，大便潜血转阴后可逐渐恢复饮食。恢复喂养要从水开始，再喂糖水、稀释奶、根据病情逐步增加稀释奶浓度。　　2、胃肠减压　　禁食期间需进行胃肠减压。　　3、抗感染　　①抗生素选择：根据细菌培养及药敏试验，细菌不明时可用氨苄青霉素、氧哌嗪青霉素或第三代头孢菌素，如为厌氧菌首选甲硝唑。　　②疗程：疑似患儿3天，确诊病例7―10天，重症14天或更长。　　4、支持疗法和其他治疗　　禁食期间予以静脉营养维持能量及水电解质平衡，每日供给209kJ(50kcal/kg)，逐渐增加至418― 查看详细内容>>

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疾病名称就诊科室典型症状

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病因 预防治疗

Q: 门静脉积气的原因
郭庆渠
“可能是肠壁粘膜发生破坏性改变，消化管内压力增高，产气细菌感染等等导致的治疗上一般就是禁食期间进行胃肠减压，根据细菌培养以及药敏试验，细菌不明时可以使用，第三代头孢菌素或者是厌氧菌首选甲硝唑，禁食期间欲以静脉营养，维持能量”[详细内容]
Q: 门静脉积气是什么原因引起的？
张军
“指导意见：你好，90%发生于早产儿，同时伴有肠壁积气和门静脉积气者死亡率高达86%。引起坏死性小肠结肠炎的原因尚未完全阐明，但一般认为是由多种原因联合所致，所以一定积极治疗。”[详细内容]

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