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白血病肾损害
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白血病肾损害临床表现及治疗

更新时间:2013-05-03

白血病肾损害临床表现,白血病肾脏浸润表现,白血病肾脏浸润相当常见,但绝大多数患者无症状.部分患者可出现镜下血尿白细胞尿等尿化验异常。极少数患者可出现双肾明显肿大、急性肾衰竭,经过化疗后,肾功能可恢复正常。梗阻性肾病,为白血病的主要表现,大多数尿酸结晶或结石引起。少数由甲氨蝶呤治疗所造成。依据尿酸沉积部位不同,可分为肾内梗阻和肾外梗阻性尿酸肾病。肾内梗阻性肾病主要由急性白血病、尤其是急性淋巴细胞白血病引起,血尿酸显著升高,尿酸快速沉积于肾小管所致。而慢性白血病,血尿酸轻度缓慢升高.尿酸逐渐沉积于尿路.形成结石并引起肾外梗阻,长期可产生肾外梗阻性肾病。上述两型可同时并存,肾脏常增大。尿酸肾病常出现腰痛,多为单侧性,有时伴肾绞痛。尿检可见镜下血尿,有时呈肉眼血尿,尿中可检出大量尿酸,有时可有尿酸结石排出。部分患者可出现少尿无尿型急性肾衰竭。

肾小球疾病表现,约50%的患者肾脏病和白血病表现同时出现,甚至于少数患者以肾脏病为首发表现而就诊。85%的患者表现为肾病综合征.1/3的患者可有不同程度的肾衰竭表现。经过有效的化疗后.多数患者的肾脏表现可获完全缓解。肾小管-间质病变表现,少数患者可以肾小管损伤及间质病变为突出表现。临床表现多尿肾性糖尿、碱性尿,严重者出现急性肾衰竭,此时双肾增大。偶表现为肾性尿崩症。慢性肾衰竭,极少数患者由于对治疗效果不佳或治疗不及时.肾脏病变可缓慢进展成慢性肾衰竭。

白血病肾损害诊断,白血病引起肾脏浸润非常常见,但多数无临床表现.故在白血病的诊治过程中应密切观察,一旦出现尿异常(蛋白尿、血尿、肾性糖尿、尿溶菌酶升高等)、肾区疼痛或肿块时,应及时做肾脏B超检查有助于确诊,,必要时可行肾活检。

白血病肾损害的诊断,须满足如下3个标准:①肾脏病表现出现在白血病确诊之前、同时或之后;②肾脏病表现随着白血病的缓解而缓解;白血病复发后肾脏病再次出现或加重;③冷球蛋白血症阳性或有M带。白血病化疗前及化疗中检查血尿酸、尿尿酸、血常规、肾功能及电解质等,可早期发现尿酸肾痫及电解质紊乱。

白血病肾损害治疗与预防,主要治疗白血病,防止白血病肾脏浸润及尿酸肾病。1. 白血病的治疗 根据白血病的类型采用不同的化疗方案(可参阅血液病专业书籍).由于同时存在多系统的病变和影响疗效预后的多种因素,通常需与血液病专科医师共同协商后制订合理治疗方案。随着白血病治疗缓解,肾脏病可相应好转。发生肾衰者,可考虑肾脏替代治疗。2.防止尿酸肾病首先避免脱水及酸性尿等诱发尿酸沉积因素。化疗前至少三天开始用别嘌呤醇,控制血尿酸和尿尿酸在正常范围;化疗期间应补充液体、碱化尿液,使尿pH维持在6. 2~6.8之间。已发生尿酸肾病时,除继续用别嘌呤醇外,还需加碱性药及补液以减少尿酸的沉积。

审编医生
许能文血液内科 副主任医师 医院:丽水市中心医院

主治疾病:淋巴瘤,白血病,骨髓瘤,贫血,特发性血小板减少性紫...详情>

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