肠麻痹应该如何诊断？

　　1.X线检查

　　(1)腹部平片：腹平片表现为：①胃、小肠和结肠有充气呈轻度至重度扩张。小肠充气可轻可重，结肠充气多数较显著，常表现为腹周全结肠框充气。立位见肝、脾曲结肠处最明显;卧位气体多见于横结肠及乙状结肠(图1A)。小肠充气分布多在结肠框以内的中腹部(图1B)，鉴别困难时侧位透视见其位于前腹部，扩张重时，肠襻呈连续的管状;扩张轻时，表现为分隔状充气肠管。②腹部立位平片中，扩张的胃和小肠、结肠内出现宽窄不一的液平面，这些液平面可高低不等，液平面静止不动。一般液平面数量少于机械性肠梗阻。③结肠粪便不论是颗粒糊状或是粪便块状粪团，是确认结肠的可靠征象。④急性腹膜炎者常于腹平片中出现腹腔积液征，严重者还可出现腹脂线模糊。⑤肠壁因水肿、充血而增厚，甚至出现横膈动作受限，胸腔积液征象。

　　(2)胃肠造影：多用60%胃影葡胺60ml口服或经胃管注入。由于这种高渗性碘液对肠道的刺激作用，能使肠内液量增多，并促进胃肠蠕动。当麻痹性肠梗阻较轻时，在服药3～6h后复查，碘剂多可进入结肠，而排除小肠机械性肠梗阻。麻痹性肠梗阻较严重时，造影剂也可下行极为缓慢，在服药3～6h后仍停留胃和十二指肠、上段空肠内。

　　2.CT扫描 影像可见胃、小肠、结肠均有充气扩张，以结肠改变较为明显，可见液平面，与机械性肠梗阻比较，动力性肠梗阻肠腔扩张广泛，但程度较轻。动力性肠梗阻病因复杂，除腹内病变外，腹壁病变也可致反射性肠淤胀(图2)。经治疗好转者，肠管充气扩张均逐渐减轻。如同时合并肠壁水肿、腹水、气腹等多示并发于腹膜炎，需继续观察原发病因，以提供临床治疗依据。

　　3.MRI MRI应用报道较少。表现有胃、十二指肠、小肠及结肠普遍性扩张、积气、积液及气―液平面。