颅内高压的缓解方法

　　生活护理

　　（1） 密切观察颅内高压三大主征及神经系统阳性体征的变化。在脑疝发生前期，病人往往出现头痛加剧，呕吐频繁，甚至视力急剧下降，用一般的止痛、止吐药效果不明显，同时出现偏瘫或原有的偏瘫加重等阳性体征，此时应立即采取降颅内压措施，并行相关检查以明确引起颅内压增高的原因。

　　（2） 密切观察意识变化：病人在脑疝发生前期，常在头痛、呕吐的同时，出现烦躁不安吗，乱吵、乱动，规劝无效，不配合医护人员诊断治疗，随即病人进入蒙眬状态，继之为浅昏迷、昏迷、深昏迷，最后死亡。这一神志变化过程既是脑疝发生、发展的过程，应密切观察，随时发现，及时抢救。

　　（3） 瞳孔的观察：颅内压增高患者早期瞳孔正常，当发生颞叶沟回疝时，可出现患侧瞳孔散大，脑疝晚期则出现双侧瞳孔散大，光反射消失。当发生枕骨大孔疝时，往往无一侧瞳孔散大至两侧瞳孔散大的过程，而是在患者出现昏迷的同时，很快呼吸停止，双侧瞳孔同时迅速散大，继之心跳停止而死。当双侧瞳孔极度散大，光反射消失达2小时以上，则病人预后极差。

　　（4） 生命体征的观察：颅内压增高达到严重程度时，往往出现脉搏变慢、血压增高、呼吸变慢，此即库兴反应。当进入脑疝时，呼吸变得不规则，进而呼吸停止，此时可能血压下降，心率增快，心律不齐，继之心跳停止而死亡。因此对生命体征的观察有助于判断患者是否进入了脑疝阶段。一旦自动呼吸完全停止2小时以上，病人很难救治，即使生存，多数为植物人或严重残废。因此在自动呼吸停止以前，应尽全力进行抢救。

　　（5） 每日出入水量的控制与分配：颅内压增高的病人，液体入量以能维持生理平衡为度，一般以每日尿量，加上生理排出量（如呼吸道、汗液量）1000ml左右为度，较准确的计算应根据血气分析、电解质测定及中心静脉压测量等值为指导，予以补液。入水量在一天中应较均衡，不可在短时间内输入大量液体。

　　（6） 避免引起颅内压进一步增高的各种因素：①保持大便通畅。②床头抬高30°，避免颈部屈曲，压迫颈静脉。③保持呼吸道通畅，防止呼吸系统感染。④保持血压在正常水平，不致于过低、过高，颅内灌注压不足或过高，均可加重脑水肿，危及生命。⑤及时治疗高热，高热会使颅内压进一步增高，一般采用物理降温，保持体温正常或行亚冬眠低温治疗。⑥完善各项术前检查，做好紧急开颅手术准备。⑦对已有颅内高压的患者，禁作或慎作腰椎穿刺。⑧有条件的单位，可进行颅内压监护，以指导治疗。