颅内高压容易与哪些症状混淆？

　　颅内高压症状需要和下面的症状相互鉴别。

　　一、脑积水

　　(一) 病史

　　1. 先天性脑积水出生时即有症状，如较常见的Dandy-Walk异常(第四脑室孔闭锁、第四脑室扩张、头颅过长或小脑末端形成的囊肿堵塞了颅后窝)，有家族史。

　　2. 继发性脑积水可有脑炎和脑膜炎史，或生后有颅内出血史。

　　3. 多数病人有头大，智能落后，精神萎靡，嗜睡，发育落后和营养不良等表现。

　　(二) 体格检查

　　1. 头围增大，囟门膨出，颅缝裂开，头颅外形变圆，叩诊有破壶音，颅骨变薄，甚至呈半透明状。额和颞部可见静脉怒张。颅骨透照试验阳性。

　　2. 两眼落日状，多数病人有眼球震颤。

　　3. 病人常有抽动，或有反复惊厥发作。另外可见颅神经麻痹，肢体瘫痪，肌张力高或共济失调等体征。

　　(三)辅助检查

　　1.头颅调线检查或CT检查示颅腔增大，颅骨变薄，颅缝分离和前囟增大。

　　2. 侧腔室注射中性酚红1m1，2～12分钟内做腰椎穿刺，CSF可见酚红，提示系非阻塞性脑积压水。若20分钟CSF仍未见酚红出现，提示为阻塞性脑积水。

　　3. 脑室造影，用过滤的氧气缓缓地注射于脑室内，然后做X线检查，可观察到脑室扩大及大脑皮层变薄。若大脑皮层厚度在2cm以上，并且脑积水能够被解除，提示病人智力可望恢复。同时脑室造影也可帮助确定阻塞部位，或发现颅内肿瘤。

　　二、脑出血

　　诊断要点 根据详细的病史资料和体格检查多可作出诊断：患者年龄多在50岁以上，既往有高血压动脉硬化史;多在情绪激动或体力劳动中发病;起病突然，发病后出现头痛、恶心、呕吐，半数患者有意识障碍或出现抽搐、尿失禁;可有明显定位体征，如偏瘫、脑膜刺激征;发病后血压明显升高;CT扫描及MRI可见出血灶，脑脊液可呈血性。

　　1.头痛，是颅内高压最常见的症状，颅内压愈高，头痛愈明显，多为弥漫性钝痛。疼痛好发于晨起时，常呈待续性或阵发性加重。任何引起颅内压增高的因素如咳嗽、排便等均可使疼痛加剧。呕吐或过度换气可使头痛减轻。急性颅内压增高头痛剧烈，坐立不安，往往伴有喷射性呕吐。

　　2.呕吐，一般与饮食无关，呕吐前有或无恶心，常呈喷射性，且多伴有剧烈头痛、头昏，头痛剧烈时呕吐症状也较重。

　　3.视力障碍，表现为一过性黑朦，逐渐发展为视力减退甚至失明。眼底检查可见视乳头水肿，静脉扩张、出血。压迫时可表现复视，急性颅内高压可无视乳头水肿表现.

　　4.意识障碍，烦躁、淡漠、迟钝、嗜睡，甚至昏迷。

　　5.癫痫或肢体强直性发作。

　　6.生命体征变化，血压升高，脉搏慢而洪大，呼吸慢而深即库欣(Cushing)三主征。严重颅内压升高者脉搏可在每分钟50次以下，呼吸每分钟l0次左右，收缩压可达24kPa(l80mmHg)以止，此为脑疝的先兆征象。

　　7.脑疝的表现，颅内压升高到一定程度，部分脑组织发生移位，挤人硬脑膜的裂隙或枕骨大孔压迫附近的神经、血管和脑干，产生一系列症状和体征。常见脑疝有两种.

　　(1)小脑幕切迹疝(颞叶沟回疝)，同侧动眼神经麻痹，表现为眼险下垂，瞳孔扩大，对光反射迟钝或消失，不同程度的意识障碍，生命体征变化，对侧肢体瘫痪和出现病理反射。

　　(2)枕骨大孔疝(小脑扁桃体疝)，后颈部及枕部疼痛，颈肌强直，强迫头位嗜睡，意识障碍，大、小使失禁甚至深昏迷，双侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，呼吸深慢或突然停止。

　　8.辅助检查:

　　(1)腰穿测压，在L2～3间隙穿刺测压，若压力>I.8kPa(l3.5mmHg或l80cmH2O)即可确诊。疑有脑疝形成者，不宜做腰穿。

　　(2)颅内压监测.较腰穿测压准确，可动态了解颅内压变化。

　　a.轻度升高.压力为2.0～2.7kP.(15～20mmHg)。

　　b.中度升高，2.8～5.3kP(21～40mmHg)。

　　c.重度升高，>5.3kP(40mmHg)。

　　(3)脑血管造影、CT和磁共振等可间接诊断颅内高压。