皮肤肌肉增厚、纤维化容易与哪些症状混淆？

　　皮肤肌肉增厚、纤维化的鉴别诊断：

　　一、硬皮症典型的皮肤损害依次经历肿胀期、浸润期和萎缩期三个阶段，对各个阶段要注意相互鉴别。

　　1.肿胀期：对称性的非凹陷性的无痛性肿胀，皮肤紧张增厚，皱纹消失，皮色苍白，手指呈腊肠样，并向近端发展，手背肿胀，有时前臂也有相同的变化。也有少数由躯干发病，逐渐向其四周扩张的。

　　2.浸润期：数周或数月之后，皮肤由肿胀期进入浸润期。这时皮肤增厚，变硬，失去弹性，并与深层组织粘连，不能移动，不能捏起，光亮如同皮革，病变可累及手指、手背、四肢、躯干及面部。面部表现具有特征性的面具样改变，缺乏表情、皱纹减少，眼睑活动受限;张口困难，尽量张口时上下唇间最大距离较正常人明显缩小(小于3.5cm);嘴唇向里 收缩变薄，并以唇为中心出现大量放射状皱纹，鼻端变小变尖，鼻翼萎缩变软;面、颈、唇粘膜出现多个小点状的毛细血管扩张。发生于手指，可使手指屈曲活动不利。发生于胸部可有紧束感。

　　3.萎缩期：再经过5―10年，皮肤损害进入萎缩期。这时皮肤发紧变得不明显，甚至有不同程度的变薄、变软，外表光滑如牛皮纸样，有时有色素沉着或减退。萎缩期在最晚受累的皮肤出现最早，患处汗毛和毛发可出现脱落。由于皮肤的萎缩变硬和弹性丧失，再手关节处的皮肤很容易在摩擦和碰撞后出现溃疡。皮下软组织的钙化是硬皮病的晚期并发症，是局部慢性炎症的结果，好发于手指端、肘、膝等容易受伤的部位，表现为大小不等的皮下结节，或X线下可发现的较深的小的钙化结节。

　　二、中医对硬皮症进行了不同的辨证分型，不同类型的症状要相互鉴别。

　　1.风寒痹络症状：恶寒微热，皮肤发硬，肌肉关节酸痛，或见咳嗽痰白。舌淡红，苔薄白，脉浮紧。

　　证候分析：风寒袭表，营卫失和，则恶寒发热;

　　肺失宣肃测咳嗽痰白;邪痹络脉，气血不利，则皮肤发硬，肌肉关节酸痛;舌淡红，苔薄白，脉浮紧，均为风寒袭表，肺卫痹阻之征。

　　2.热毒郁络症状：发热，咳嗽，气促，肌肉关节疼痛、麻木，指趾端湿性或干性坏死。舌红，苔黄燥或少苦，脉数。

　　证候分析：热毒侵袭，先入肺卫，肺气失宣，则发热、咳嗽、气促;邪郁肌络，热毒内迫，气血运行不利，则肌肉关节疼痛、麻木;邪入营血，热毒内迫，瘀热化腐测指趾端湿性或干性坏死;舌红，苔黄燥或少苔，脉数，均为热毒内郁，入营伤津之征。

　　3.气郁血瘀症状：面色黧黑，肌肤消瘦，皮肤板硬，张口吞咽困难。舌紫黯，苔薄，脉细弦。

　　证候分析：气主血行汽郁则血瘀，肌络瘀阻，失于儒养，则见面色黧黑，肌肤消瘦，皮肤板硬;气主动，气机郁滞，则张口吞咽困难;舌紫黯，苔薄，脉细弦，均为气郁血瘀之征。

　　4.寒凝血瘀症状：畏寒肢冷，关节疼痛，肌肉发紧肿胀，木硬似蜡。舌淡胖而黯，苔灰滑，脉沉细。

　　证候分析：阳气虚弱，寒凝经脉，血行瘀滞，则畏寒肢冷，关节疼痛，肌肉发紧肿胀;血瘀致虚，肌肤失荣，则术硬似蜡;舌淡胖而黯，苔灰滑，脉沉细，均为阳虚寒凝血瘀之征。

　　5.正虚邪恋症状：形瘦肢倦，心慌气短，头晕面白，肌肉疼痛，皮肤薄如硬纸片，肤色枯萎，脱发。舌淡，苔薄，脉细弱。

　　证候分析：邪恋日久，正气大亏汽血两虚，五脏失养。心主血，肺主气，心肺失养则面白、心慌气短;脾主肌肉，主四肢，肾主藏精，生髓充脑，脾肾失养，则形瘦肢倦，头晕脱发;因虚而瘀，皮肤肌肉长期失于气血濡养，则肌肉疼痛，皮肤薄如硬纸片，肤色枯萎;舌淡，苔薄，脉细弱，均为正气大亏，气血两虚之征。

　　一、局限性硬皮病

　　(1)硬斑病：多发生在腰、背部，其次为四肢及面颈部，表现为圆形、椭圆形或不规则形的水肿性斑片，初呈淡红或紫红，经数周或数月逐渐扩大硬化，颜色变为淡黄色或象牙色，局部无汗、毛发脱落，数年后转化为白色或淡褐色萎缩性疤痕。皮肤活检符合硬皮病改变。

　　(2)带状硬皮病：好发于儿童和青年，女性多于男性，病变沿肋间和一侧肢体呈带状分布，可为单条或数条，病变演变过程同硬斑病。

　　(3)点滴状硬斑病：多发于颈、胸、肩背等处，约绿豆至五分硬币大小，呈集簇性线状排列，其演变过程似硬斑病。

　　二、肢端硬皮病与弥漫性硬皮病

　　肢端硬皮病有雷诺氏现象，皮损从远端向近端发展，躯干、内脏累及少，病程进展慢，预后好;弥漫性硬皮病病变由躯干向远端扩展，雷诺现象少，内脏受累多。病情重，病变进展快，予后差。

　　(1)雷诺氏现象：为多数患者的首发症状，表现为指(趾)端遇冷或情绪波动时出现发白→青紫→变红三相改变，经保暖后可缓解;

　　(2)皮肤：病变过程可分为水肿，硬化和萎缩三期。

　　三、系统硬化症：美国风湿病学会(ARA)1998年标准：

　　A主要标准：掌指关节近端的硬皮变化，可累及整个肢体、面部、全身及驱干。

　　B次要标准：

　　①手指硬皮病：上述皮肤改变仅限于手指;

　　②手指尖有凹陷性瘢痕和指垫消失;

　　③双肺基底纤维化。

　　凡是1项主要标准或2项次要标准可诊断，其他有助于诊断的表现：雷诺现象，多发性关节炎或关节痛，食管蠕动异常，皮肤病理学胶原纤维肿胀和纤维化，免疫检查ANA，抗Scl-70抗体、和着丝点抗体(ACA)阳性。

　　CREST综合征，具体其中5条症状的3条，或3条以上加着丝点抗体阳性可诊断。