急性心脏压塞如何紧急处置
急性心脏压塞是一种危险的心血管疾病并发症，有不少患者发生心脏压塞之后很茫然，不知道怎样处置，更不明白医生怎样对病人进行救治的。其实，有不少心脏疾病能导致急性的心脏压塞，这种情况对患者来说就很危险了，如果不及时治疗的话会对整个疾病的恢复造成很大的影响。下面几篇文章小编将着重介绍一下急性心脏压塞征象如何紧急处置。以方便广大心血管疾病患者及时就医检查和治疗。
首先要尽量缩短低血压造成脑缺血的时间，静脉注射小剂量的升压药，如多巴胺、鱼精蛋白等，若对升压药反应不好预示患者预后较差。但是，有些升压药物因为能产生正性肌力作用，有可能增加心包积液的速度，应当注意筛选合理使用。有效的抢救措施主要包括内科经皮穿刺引流及外科开胸开窗或修补手术。
心包穿刺放液或置管引流
其操作方法相对简单，患者采取平卧或半卧位，使用18号静脉穿刺针连于10 ml 已配有造影剂的注射器，从左肋膈角处进针，进针方向和深度根据患者体型决定，通常是向左30°并向下45°，当针进至心包腔内时，在回抽出血性液体后，随即推注造影剂3~5 ml，如发现造影剂沿着心包腔分布，即可证实针已经穿入了心包。此时，可借助造影在X线指示下心包穿刺引流，以便准确有效地控制发生急性心脏压塞的速度和临床症状。心包穿刺抽放积液是成功抢救心脏压塞的最关键技术。穿刺点可取剑突下1 cm、中线的左侧剑肋角处，即剑突与左肋弓成夹角的部位，穿刺交角可成3个45°，即与额状面、水平面等，均以45°选择进针，简单记为向左、向上、向后均为45°角，向后即朝向左肩方向进针。沿导丝将中心静脉导管置入。入心包腔内将导管尾端接好三通管持续引流。积液量较少时，待穿刺成功后再予推注造影剂3~5 ml 造影，极方便辨认，这样以防止刺破右心室或冠状动脉。
开胸开窗减压或行修补术治疗
当出血不止，心包积液速度增快时，单凭心包穿刺常不能有效地缓解心脏压塞，此时应当及时实施开胸开窗手术治疗；对于有些未能实施手术治疗的患者，也可试用自身血重输，确保患者血流动力学的稳定[1,8]。必要时也可静脉给予多巴胺和鱼精蛋白，保持血压稳定。选择开胸手术的指征为：（1）短时间内心包引流量超过350 ml 时，需要反复抽吸心包积血才能保持血流动力学稳定者。（2）心脏穿孔较大，出血较急，心包的去纤维作用来不及发挥，而形成凝血块。此时，虽然引流管位于心包腔内，但是难以充分发挥引流作用，心脏压塞不能被解除者。（3）判定穿孔部位在左心耳时，应尽早进行开胸修补治疗。因为左心耳不同于心房，它的收缩功能较差，一旦穿孔自行闭合的机会很少。实施开胸手术时需要特别注意，无论是在手术室或在导管室进行，均应尽可能保持有效的引流，以维持血流动力稳定，为心包切开争取时间。
试用自身血重输治疗
对于那些未能实施手术治疗的患者，可试用自身血重输疗法，将有助于保证患者血流动力学的稳定。但是必须注意，回输心包内的血液量不可超过800~1 000 ml。因为大量自身血重输，有可能会引发弥漫性血管内凝血等不良后果。
大家听了以上小编对急性心脏压塞征象紧急处置方法的介绍，对这一问题应该了解一些了吧，尤其是有家人朋友长期在缺氧环境相关工作，曾患有心血管疾病的朋友更应该注意。有问必答网专家提醒患者一定要及时到正规的医院进行检查与治疗哦，因为只有正规的医院才会更加安全！
首先要尽量缩短低血压造成脑缺血的时间，静脉注射小剂量的升压药，如多巴胺、鱼精蛋白等，若对升压药反应不好预示患者预后较差。但是，有些升压药物因为能产生正性肌力作用，有可能增加心包积液的速度，应当注意筛选合理使用。有效的抢救措施主要包括内科经皮穿刺引流及外科开胸开窗或修补手术。
心包穿刺放液或置管引流
其操作方法相对简单，患者采取平卧或半卧位，使用18号静脉穿刺针连于10 ml 已配有造影剂的注射器，从左肋膈角处进针，进针方向和深度根据患者体型决定，通常是向左30°并向下45°，当针进至心包腔内时，在回抽出血性液体后，随即推注造影剂3~5 ml，如发现造影剂沿着心包腔分布，即可证实针已经穿入了心包。此时，可借助造影在X线指示下心包穿刺引流，以便准确有效地控制发生急性心脏压塞的速度和临床症状。心包穿刺抽放积液是成功抢救心脏压塞的最关键技术。穿刺点可取剑突下1 cm、中线的左侧剑肋角处，即剑突与左肋弓成夹角的部位，穿刺交角可成3个45°，即与额状面、水平面等，均以45°选择进针，简单记为向左、向上、向后均为45°角，向后即朝向左肩方向进针。沿导丝将中心静脉导管置入。入心包腔内将导管尾端接好三通管持续引流。积液量较少时，待穿刺成功后再予推注造影剂3~5 ml 造影，极方便辨认，这样以防止刺破右心室或冠状动脉。
开胸开窗减压或行修补术治疗
当出血不止，心包积液速度增快时，单凭心包穿刺常不能有效地缓解心脏压塞，此时应当及时实施开胸开窗手术治疗；对于有些未能实施手术治疗的患者，也可试用自身血重输，确保患者血流动力学的稳定[1,8]。必要时也可静脉给予多巴胺和鱼精蛋白，保持血压稳定。选择开胸手术的指征为：（1）短时间内心包引流量超过350 ml 时，需要反复抽吸心包积血才能保持血流动力学稳定者。（2）心脏穿孔较大，出血较急，心包的去纤维作用来不及发挥，而形成凝血块。此时，虽然引流管位于心包腔内，但是难以充分发挥引流作用，心脏压塞不能被解除者。（3）判定穿孔部位在左心耳时，应尽早进行开胸修补治疗。因为左心耳不同于心房，它的收缩功能较差，一旦穿孔自行闭合的机会很少。实施开胸手术时需要特别注意，无论是在手术室或在导管室进行，均应尽可能保持有效的引流，以维持血流动力稳定，为心包切开争取时间。
试用自身血重输治疗
对于那些未能实施手术治疗的患者，可试用自身血重输疗法，将有助于保证患者血流动力学的稳定。但是必须注意，回输心包内的血液量不可超过800~1 000 ml。因为大量自身血重输，有可能会引发弥漫性血管内凝血等不良后果。
大家听了以上小编对急性心脏压塞征象紧急处置方法的介绍，对这一问题应该了解一些了吧，尤其是有家人朋友长期在缺氧环境相关工作，曾患有心血管疾病的朋友更应该注意。有问必答网专家提醒患者一定要及时到正规的医院进行检查与治疗哦，因为只有正规的医院才会更加安全！
相关文章
相关问答