小儿心力衰竭的临床监测

  众所周知，小孩子在刚出生时，一定会做一个全面的检查，包括听力、心跳等最基本的生理功能检测，以确定孩子有没有一些先天性的不足。孩子由于年龄较小，生理机能比较差，很容易患一些疾病，所以一定要做一些严密的检查。患小儿心力衰竭的孩子的检查也是要细致。

  （1）心率及节律 心电图示波连续监测心率快慢及心律失常的类型

  （2）呼吸频率 必要时监测呼吸情况。正常的不同年龄儿童的心率及呼吸频率如下表：肿或左心衰竭。检测肺毛细血管楔压，对指导扩容、防止肺水肿、使用扩血管及利尿药有参考意义。左室舒张末期压力与容量相关，但受心室顺应

  （3）血压 反映左室后负荷心力衰竭时心输出量减少血压降低，组织灌注不良用血压计监测血压，不同年龄小儿的正常血压值。心功能不全患儿交感神经代偿性增强，外周血管收缩，用袖带间接测定血压不能直接反映动脉压，桡动脉插管直接监测血压并记录平均动脉压，应维持在7.8～10.4KPA（60～80MMHG）。

  （4）体温 应检测肛温，因严重心衰患儿末梢血管收缩，腋下温度不准确肛温38.5℃提示有感染可能

  （5）动脉血氧 应用脉搏血氧计连续监测动脉血氧饱和度以便早期发现低氧血症，及时治疗。

  （6）中心静脉压 即将导管插至腔静脉接近右房处测量压力。中心静脉压直接与右房压相关联；如右室生理及解剖均正常，则可反映右室舒张末期压力临床通常以中心静脉压作为右室前负荷的指标，提示回心血量及右心功能，正常值为0.59～1.18KPA（6～12CMH2O）。如超过1.18KPA（12CMH2O），表明血容量增多，右心衰竭或输液量过多、输液速度过快；低于0.59KPA（6CMH2O）提示血容量不足。

  因此，中心静脉压可作为指导输液治疗的参考。右室舒张末期容量能更好地反映前负荷除与舒张末期压力有一定关系外心室顺应性也是决定因素之一。心室顺应性下降时，舒张末期容量减少，而压力上升。

  （7）肺毛细血管楔压 采用漂浮导管测定插管经右室进入肺动脉至其末端，将导管前端气囊充气，即可测定肺毛细血管楔压。它可间接反映肺静脉压、左房压及左室舒张末期压力，用于评价左室前负荷及左心功能。

  （8）心输出量 应用热稀释法测定心输出量（CO），按体表面积计算出心脏指数。

  以上是小儿心力衰竭的患儿的心功能监测的有关内容，临床上的监测意义重大，这些监测信息可以给患儿的治疗提供一些可靠的治疗数据，以便医生制定出合理有效的治疗方案，这对于疾病的治疗有着积极的意义。

审编医生

洪燕小儿急诊科 主治医师 医院：广州市妇女儿童医疗中心

主治疾病：擅长小儿支气管肺炎、大叶性肺炎、过敏性咳嗽、急性上...详情>