肌痛应该如何预防与治疗？

　　一、药物治疗：

　　(1)抗抑郁药: 为治疗纤维肌痛综合征的首选药，可缓解疲劳，改善睡眠，但对压痛点无作用。

　　①三环类抗抑郁药(TcAs)：阿米替林(12.5~25mg/d 睡前)临床应用广泛，1~2周起效,可明显改善睡眠质量、疼痛，可提高患者生活质量，服药期间可能出现口干、便秘、视物模糊、排尿困难和体位性低血压等副反应。

　　②5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂(ssRIs)：该类药物疗效不优于三环类抗抑郁药，可与三环类抗抑郁药联合使用改善患者睡眠、疲劳、疼痛等症状，提高患者情绪。常用药物有氟西汀(20~40mg/d)、舍曲林(50mg/d)、帕罗西汀(20mg/d)。

　　③5- 羟色胺和去甲肾上腺素(NE)再摄取抑制剂(sNRIs)：度洛西汀(60～120mg/d，分2次口服)、米那普伦(25~100mg/d，分2次口服)和文拉法辛(37.5~75mg，分3次口服)也有一定疗效，具有良好的安全性和耐受性。需注意的是度洛西汀与地昔帕明、帕罗西汀、苯妥英纳、华法林、利奈唑胺等合用时，可能会增加合用药物的血药浓度。伴有严重肾功能不全的患者，可选择米那普仑。

　　④高选择性单胺氧化酶抑制剂(MAOIs)：吗氯贝胺(300~450mg/d ,分2~3 次口服)口干、便秘、排尿困难等抗胆碱能不良反应或中枢兴奋作用较少，但该药禁止与上述其他抗抑郁药物及哌替啶、可待因等联合使用。

　　(2)肌松类药物: 环苯扎林(10mg/d，睡前)可减轻疼痛症状，但乏力、嗜睡、口千、头晕、心动过速、恶心不良反应常见。

　　(3)第2代抗惊厥药: 普瑞巴林(150~450mg/d ，分3次口服) 是γ-氨基丁酸类似物，可减少P物质、谷氨酸等兴奋性神经递质的过度释放，发挥镇痛作用。是首个被美国食品药品监督管理局批准用于纤维肌痛综合征治疗的药物，不良反应较轻，可与三环类抗抑郁药、5-羟色胺再摄取抑制剂或去甲肾上腺素再摄取抑制剂等联合应用。

　　(4) 镇痛药: 非阿片类中枢性镇痛药曲马多(150~300mg/d，分三次口服)对纤维肌痛综合征有效;阿片类药物因其明显不良反应，如药物耐受、成瘾、便秘、恶心等，不推荐使用。非甾体抗炎药可能对纤维肌痛综合征有效，常作为临床辅助用药，但是目前无有效证据。

　　(5)非麦角碱类选择性多巴胺D2和D3受体激动剂: 普拉克索(0.375~4.5mg/d ，分三次口服)，循证医学证据证明其有效(Ib级)，对压痛点以及精神症状的改善也有一定作用，不良反应轻微。

　　(6)镇静药:镇静催眠类药物可缩短入睡时间，提高睡眠质量，但对疼痛缓解效果不明显。常见的镇静药包括唑吡坦(10mg/d，睡前口服)、佐匹克隆(3.75～7.5mg/d，睡前口服)。

　　(7)激素类药: 目前普遍认为糖皮质激素对纤维肌痛综合征无效，不推荐使用。

　　(8)其他:其他药物5-羟色胺受体拮抗剂托烷司琼(5mg/d)可改善纤维肌痛综合征症状，另外S-腺苷蛋氨酸、甲状腺激素、生长激素等疗效不确切。

　　二、非药物治疗

　　非药物治疗已经成为纤维肌痛综合征治疗的重要组成部分，如病人教育、有氧训炼、认知行为治疗、多学科综合疗法等已被多个指南推荐。

　　(1)患者教育：要注重医患沟通，患者充分了解病情，并认识到紧张和压力是病情持续及加重的重要因素，解除心理负担，重新建立起战胜疾病的信心。

　　(2)有氧训炼和力量训练：每周2～3次有氧锻炼可明显缓解疼痛、疲劳症状，提高生活质量。

　　(3)认知行为治疗：有涉及认知障碍的患者可进行专业的认知行为治疗，可使这部分患者的患者的疼痛严重程度、疲劳、心理障碍得到改善。

　　(4)沐浴疗法：可缓解疼痛和疲劳、提高健康相关生活质量、改善抑郁。

　　(5)心理治疗、催眠疗法、针灸、电疗等物理治疗等目前也被运用，疗效尚不明确。