脑实质深部出血应该如何预防与治疗？

　　积极合理的治疗可挽救患者生命、减少神经功能残疾程度和降低复发率。

　　1、内科治疗

　　患者卧床，保持安静。重症须严密观察体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，注意瞳孔和意识变化。保持呼吸道通常，及时清理呼吸道分泌物，西药时吸氧，动脉血氧保护度维持在90%以上。加强护理，保持肢体功能位。意识障碍和消化道出血者宜禁食24-48小时，之后放置胃管。

　　(1)血压紧急处理。急性脑出血时血压升高是颅内压增高情况下保持正常脑血流的脑血管自动调节机制，应用降压药仍有争议，降压可影响脑血流量，导致低灌注或脑梗死，但持续高血压可使脑水肿恶化。舒张压降至约100mmHg水平是合理的，但须非常小心，分支个体对降压药异常敏感。急性期后可常规用药控制血压。

　　(2)控制血管源性脑水肿：脑出血后48小时水肿达到高峰，维持3-5日或更长时间后逐渐消退。脑水肿可使颅内压(ICP)增高和导致脑疝，是脑出血主要死因。常用皮质类固醇减轻脑出血后水肿和降低ICP，但有效证据不充分;脱水药只有短暂作用，常用20%甘露醇、10%复方甘油和利尿药如速尿等;或用10%血浆白蛋白。

　　(3)高血压性脑出血部位发生再出血不常见，通常无须用抗纤维蛋白溶解药，如需给药可早期(6ml，血肿破入第四脑室或脑池受压消失，出现脑干受压症状或急性阻塞性脑积水征象者;

　　③重症脑室出血导致梗阻性脑积水;

　　④脑叶出血，特别是AVM所致和占位效应明显者。

　　(2)手术禁忌症：脑干出血、大脑深部出血、淀粉样血管病导致脑叶出血不宜手术治疗。多数脑深部出血病例可破入脑室而自发性减压，且手术会造成正常脑组织破坏。

　　(3)常用手术方法是：

　　①小脑减压术：是高血压性小脑出血最重要的外科治疗，可挽救生命和逆转神经功能缺损，病程早期病人处于清醒状态时手术效果好;

　　②开颅血肿清除术：占位效应引起中线结构移位和初期脑疝时外科治疗可能有效;

　　③钻孔扩大骨传血肿清除术;

　　④钻孔微创颅内血肿清除术;

　　⑤脑室出血脑室引流术。