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气息异常

气息异常应该如何诊断?

  (一)病史

  详细询部食用史或观察呕吐物,如吸烟、饮酒、食用韭、蒜、葱以及暖气、呕吐等的气息异常可以提示诊断。服毒患者(如滚蛋滴涕、来苏、火油、气油、鸦片等)常在气息中嗅到气味,服用某些药物后,气息中可带有各该药物的特殊气味,如甲醛、氯醛等。即往有糖尿病慢性肾炎、慢性肝病等常有特殊气息。

  (二)临床表现

  异常气息来自口腔、鼻腔,常能直接检查出来,来自胃肠的异常气息,往往有消化不良的临床体征。来自支气管、肺的异常气息,常伴有咳嗽,大量咯臭痰、畏寒发热、患侧胸痛、气促、多汗、全身乏力,食欲缺乏等,体检患侧肺叩浊音、肺实变体征,慢性患者常有忤状指(趾),糖尿病酸中毒患者呼出丙酮气息似腐败苹果味。略甜,往往有多食、多饮多尿消瘦的症状;尿毒症患者呼气带有尿的气息和肾脏疾患表现水肿、贫血、高血压及尿的变化和肾功能改变。肝硬化晚期有门脉高压的体征,肝功能衰退时多有特异的肝臭。

  (三)实验室检查

  肺部化脓性炎症时血液血细胞总数增多达(20~30)X10/L中性粒细胞在0.90以上,核明显左移,常有中毒颗粒。痰为脓性。黄绿色。痰的细菌检查可发现致细菌。肝硬化失代偿期肝功能损害,氨基转移酶(ALT)显著增高。IgG、IGA、LGM均可增高等。尿毒症时血红蛋下降,血小板楼降低,蛋白尿,管型尿,肾功能异常,氨尿氨和血浆肌酐增高,尿酸增多。糖尿病酸中毒时,尿酮体强阳性,血糖程升高,血酮体升高,二氧化碳结合力降低,碱剩余负值增大。

  (四)器械检查

  肺脓肿X线检查呈大片浓密模糊浸润阴影,边缘不清,或为团片状浓密阴影,分布在一个或数个肺段,脓腔出现圆形透亮区及液平面,四周浓密炎症浸润所环绕,纤维支气管镜能直接窥查有无异物阻塞,引流支气管的情况,并可做刷检和活检,获得有关的细菌学和细胞学证据,还可吸出痰液帮助脓肿引流,起一定治疗作用。肝硬化B型起声显像肝大小,外形改变和脾肿大,门脉高压时门静脉,脾静脉直径增宽,腹水时发现液性暗区。食管吞钡X线检查,食管静脉曲线X线显示,虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损,纵行黏膜皱臂增宽,胃底静脉曲张可见菊花样充盈缺损。胃镜检查,放射性核素,肝穿刺活组织检查,腹腔镱检查等均可发现相应病变所在。