谈谈脱水的诊断方法

　　随着炎热夏季的到来，温度越来越高，人们出汗量也越来越多。由此，脱水越来越困扰着许多的人们，给他们的日常生活和工作带来了极大的不便。所以，我们更应该了解一下如何对脱水进行诊断，以下就是对脱水诊断方法的具体阐述。

　　一、病 史

　　应注意询问造成体液丢失的各种可能情况，如腹泻、呕吐、各种引流、出汗用尿、失血。渗液、饮食包括水分摄入的情况，必要时要计算每日摄入及排出的液体总量。此外，还应注意询问其体重的变化、饮食习惯及既往史，如头颅有无外伤、神志改变及有无糖尿病史等等。

　　意识清醒的患者，根据病史、体表症征和体重、血尿测定的情况，较容易作出诊断，但对意识不清或已进入昏迷的患者，易造成诊断困难。尤其是昏迷患者不能述说口渴，索取水喝，鼻饲高蛋白高浓度的流质饮食所致的“高张综合征”或“鼻饲症候群”，由于存在溶质性利尿，患者尿量无明显减少，此时极易造成误漏诊断。

　　二、体格检查

　　应注意患者营养情况、精神状态，发热及出汗情况，应注意皮肤及部膜的表现，脱水的典型表现为皮肤弹性降低，皮肤展平时间延长，眼窝及囱门凹陷，舌面及口腔薄膜干燥，腋部及腹股沟部皮肤干燥，皮肤容易“出现皱格。如出现心动过速、直立性低血压、血压降低、颈静脉萎陷。中心静脉压降低，则提示血容量已减少，有效循环血量减少，已出现脱水所致循环功能不全的体征。高渗性脱水与低渗性脱水体征表现略有不同，前者有口渴、无力、烦躁，常有发热;后者 常表现头痛、头晕、虚弱无力，神志淡漠，脱水的 体表症征出现得早且更为明显，循环衰竭的症征出现得早且明显。临床上还根据体重的减轻(失水量)及临床表现，将脱水分为三度：

　　l.轻度脱水 失水量占体重的2%-3%或体重减轻5%，仅有一般的神经功能症状，如头痛、头晕、无力，皮肤弹性稍有降低。高渗性脱水有口渴。

　　2.中度脱水 失水量占体重的3%-6%或体重减轻5%-10%，脱水的体表症征已经明显，并开始出现循环功能不全的症征。

　　3.重症脱水 失水量占体重的6%以上或体重减轻10%以上，前述症征加重，甚至出现休克、昏迷。

　　三、实验室检查

　　1.尿液的检查 包括尿量，尿相对密度，尿钠及其他成分。高渗性与低渗性脱水表现不 同，低渗性脱水初期尿量并不减少，后期减少，尿相对密度低且尿钠明显减少。高渗性脱水初期尿量即减少，尿相对密度高且尿钢高。尿量不少而相对密度高应注意溶质性利尿，需检查尿糖、酮体等。

　　2.血液的检查 往往在中度脱水时才显示出变化。血清钠升高的情况常是判断脱水程度的一个重要指标，血清钢超过 150 mmol/L即应警惕。血浆渗透压可以反映细胞外液渗透压的情况，>310mmo/L为高渗，<280mmol l="">330mmol/L时，由于脑细胞脱水，神经细胞皱缩，脑组织充血而出现神经系统功能改变，>360mmol/L时可出现嗜睡、甚至昏迷、呼吸停止。血红蛋白明显升高，往往反映血液浓缩现象。低渗性脱水时水蛐进TY 红细胞内，故红细胞压积增加，红细胞平均容积或平均血细胞体积(MCV)增大。血中尿素氮升高表示肾排泄功能障碍，多出现在中度以上的脱水或脱水的晚期。

　　通过以上对脱水诊断方法的了解，我们知道了诊断脱水时，首先是病史的检查，即进行询问造成脱水的主要情况，然后大概确定了后应进行正规的体格检查。通过对以上的了解，我们明白了预防脱水的主要方法还是在平时生活中要摄入足够的水量。